肝硬化(liver cirrhosis)是由多种原因引起的慢性疾病。其突出的病变为肝细胞变性、坏死和再生，并有纤维组织增生，而致肝脏正常结构呈结节性变形，质地变硬，故称肝硬化。根据研究发现，肝硬化中75%-80%是由慢性乙型肝炎发展来的。营养不良也能导致肝功能不全，极少数的还有因遗传缺陷（铜代谢遗传缺陷、半乳糖血症、胆道畸形等）、胆结石等引起肝硬化。本病早期可无临床症状，其后随肝功能减退、门脉高压和多系统受累而出现各种症状：食欲不振、恶心、上腹胀满、肝区胀痛、体重减轻、神疲乏力、神情烦躁及皮肤粘膜（牙龈、鼻腔）出血等，晚期可见腹胀、小腹痛、水肿、低蛋白血症、腹水、咳血、便血、嗜睡、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，还可有皮肤色素沉积、黄疸、发热等表现，最后出现肝昏迷等症状。传统医学认为，肝主疏泄，肝郁以致疏泄失常则发生气滞，气滞则血不畅，故有“气行则血行”、“气滞则血凝”的说法。也就是说肝脉若瘀阻窒塞，便会导致症积的发生。

1、每天摄入40-80ml毫升酒精，10年后就有可能发生肝硬化。若长期大量摄人酒精，将会影响肝脏对脂肪的正常代谢，从而使脂肪在肝内蓄积而形成脂肪肝，最终导致肝硬化。这是因为，酒精只是一种空虚的热卡（Empty calories），大量的酒精摄人就会导致高热量的摄入（1g酒精热能为7.1kcal）。但酒精与其他能源物质不同，它不能贮存于体内，当它进入人体后，必须迅速地被处理，而摄人的酒精中，90%-95%均在肝内被氧化，其结果就会影响肝脏对其他营养素特别是蛋白质和脂肪的代谢，而使这些营养物质贮存于肝内。大量脂肪在肝内积聚，就会形成脂肪肝，最终，有活力的肝组织被无活力的纤维组织所取代，进而形成肝硬化。

2、动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、维生素B族、维生素E和抗脂肝因子（主要是胆碱）等会导致脂肪肝、肝细胞坏死，乃至肝硬化。亦有人认为长期营养失调，降低肝对某些毒性物质抵抗力，肝脏在毒性物质作用下细胞坏死，最终发展为肝硬化。

3、肝脏是白蛋白合成场所，每天肝脏合成白蛋白约11~14g。由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代谢大于合成代谢，蛋白质丢失等使血浆蛋白明显降低，从而出现负氮平衡和蛋白质-热能营养不良。由于肝硬化并发胰腺功能不全、胆盐量减少、肝门脉充血和淋巴循环障碍，故出现脂肪吸收不良。肝硬化患者由于体内激素紊乱，呈现醛固酮的增多，排钠激素减少，抗利尿激素增多，从而导致水钠潴留，常有腹水形成和尿量减少。此外，酗酒能促进镁的排泄，肝硬化病人锌排出增加。

肝硬化在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。肝硬化的起病和过程一般较缓慢进行，也可能隐伏数年之久(平均2～5年)。不少病人是在体格检查或因食管静脉曲张突然呕血或因其他疾病进行剖腹手术时，甚或在尸解时才被诊断。

肝硬化病人一般食欲较差，消化功能下降，因此更要保证病人的合理营养，食谱应多样化，讲究色美、味香及软烂可口易消化，选择一些病人喜爱的食物，可以增加病人的食欲。

肝硬化的营养治疗原则：

一、营养治疗的目的

增进食欲，改善消化功能，纠正病因，控制病情发展；改善肝血液循环，促进肝细胞修复和功能的恢复。

二、营养治疗的原则和要求

1．三高一适量  即高蛋白、高碳水化合物、高维生素和适量脂肪的膳食。

(1)热能：每日供给2500-2800kcal 。

(2)蛋白质：每公斤体重1.5~2.0g，全日供给100~200g蛋白质。高蛋白膳食有利于保护肝细胞，促进损坏的肝细胞的修复和再生。有腹水和水肿者更应给予高蛋白。

(3)脂肪：每天供给脂肪40-50克，脂肪不宜过少，因会影响食物的口味；脂肪也不宜过多，因肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收会受到影响。过多脂肪会沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能减退。胆汁性肝硬化应给予低脂低胆固醇饮食。

(4)碳水化合物：肝脏有充分的糖原储备时，能防止毒素对肝细胞的损害。每日宜供给碳水化合物350-450g。

(5)维生素：宜供给丰富的多种维生素，以抵抗毒素对肝细胞损害和保护肝细胞。如B族维生素、维生素C、维生素B12、叶酸，以及维生素A、D、E、K等。

(6)水、无机盐及微量元素：轻度腹水宜低盐饮食，每日食盐不超过3g；重度水肿时，宜无盐饮食，钠限制在0.5g左右。液体量限制在1000ml左右。肝硬化病人血清锌水平下降，尿锌排出增加，肝中含锌量降低，应补锌。

2．少量多餐，食物易消化  3餐主食外，每日增添2餐点心，食物应细软、易消化、少纤维、少产气的软食或半流质。

3．膳食特殊要求：①禁用一切用盐腌的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜面酱等；②每日食盐用量不超过3g(或酱油10ml)为调剂口味可活当诜用糖醋烹饪。

三、膳食调配

1．主食中，谷类除玉米、高梁等粗粮外均可食用。

2．副食中，蛋类除油煎者外均可食用，瘦猪肉、牛肉、内脏、乳类、鱼虾类、禽类、豆制品等，以及水果、果汁等均可选用。

3．忌油炸及多油食品，洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食物，硬壳类如花生、核桃等，刺激性食物如葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等，尤其忌用带鱼刺、鸡骨的菜肴及干糙硬食，以免损伤食管曲张静脉，引起上消化道出血。

四、食谱举例

早餐：粥、豆沙包、肉松

加餐：甜牛奶

中餐：米饭、清蒸鲳鱼、炒青菜

加餐：藕粉

晚餐：米饭、自切鸡、番茄蛋汤

关于肝硬化晚期出现的肝昏迷（肝性脑病）

严重肝病（常见肝硬化晚期，其次为重症病毒性肝炎，少数见于肝癌）时，肝细胞功能衰竭而不能清除血液中的有毒代谢产物，或门静脉有毒物质绕过肝脏经侧支循环直接进入人体循环后，引起中枢神经系统代谢紊乱，并产生意识改变、昏迷为主的症状。血浆氨基酸谱出现紊乱，表现为芳香氨基酸（主要代谢场所在肝脏）升高，支链氨基酸（主要代谢场所在肌肉）降低。

肝昏迷的发生机制有两种学说：一种是氨中毒学说，认为因肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素合成能力减退，从而导致血氨升高而引起肝昏迷；另一种假说是假性递质学说，认为由肠道来的胺类物质在肝功能严重损害或肝内静脉有侧支循环时，将不能经肝脏完全解毒，而会取代正常的传递介质（这种假性神经递质主要由苯丙氨酸、酪氨酸转化而来），干扰脑细胞的代谢功能。芳香氨基酸增高将消耗大量的羟化酶，当肝内羟化酶耗竭时，芳香氨基酸的正常代谢途径发生障碍；还有一种说法是氨基酸失衡会导致肝昏迷。

肝性脑病的营养相关因素

肝性脑病患者体内可出现糖脂、蛋白质和电解质的代谢紊乱。正常肝中的酶能使肝糖原分解为葡萄糖，以调节血糖，肝功能衰竭时，此种功能消失，故肝性脑病病人易出现低血糖而加重昏迷；再者，肝酶缺乏使葡萄糖代谢产物丙酮酸及乳酸合成肝糖原过程受到障碍，使血液和脑组织中乳酸及丙酮酸积聚，从而发生代谢性酸中毒，由于肝糖原的减少，肝细胞内糖氧化减弱，促使蛋白质与脂肪代谢增加，蛋白质分解过度使血氮增高，脂肪分解过度使血中酮体增多，从而导致病人出现氮质血症和酮血症。肝性脑病病人常有大量腹水，长期低钠饮食、呕吐、腹泻、反复利尿剂和皮质激素使用等导致低钠和低钾血症。从肝性脑病发病机制来看，在上述各种生化紊乱中，其中含氮物质的代谢紊乱是肝性脑病的生化基础，而糖、脂肪和电解质紊乱则会加重肝性脑病。因此，在肝性脑病病人营养治疗中，严格控制膳食中的蛋白质的质和量是重要的环节，高蛋白饮食往往会加重肝昏迷。

肝昏迷的营养治疗

1.严格限制蛋白质的摄入量，减少氨的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当热能，保证代谢需要；注意水、电解质平衡。

2.宜供给低蛋白，高碳水化合物，充足维生素饮食。

(1)总热能  每天不低于1800kcal，以保证机体需要，减少自身分解。

(2)蛋白质  合理地确定膳食中蛋白质的供给量极为重要，蛋白质供给过低，不利肝病恢复；供给过高，会诱发或加重肝性脑病。

血氨中度增高但未出现神经系统症状时，在第1-2天内采用低蛋白饮食，每天每公斤体重0.5g，一天约30g。待病情有好转时，每隔3-4天调整一次，每次各增加5～lOg，以每天每公斤体重不超过1g为度；

血氨极高时，同时出现神经症状，昏迷不醒者，在48-72小时内，给予完全非动物性蛋白，每天每公斤体重0.3g，一天约20g。病情略有好转时，改用优质蛋白（奶类为主）。每2-3天增加1次，每次不超过10g，总量以每公斤体重不超过1g为限。若血氨再次升高，则应重新限制蛋白质，且限制更严，递增速度更慢；

有神经症状，但血氨不高，在24小时内给无动物蛋白质膳食，若血氨一直正常，则表明肝昏迷与血氨无关，开始可以按每日每公斤体重0.2-0.3克蛋白质供给，以后每隔2-3天增加一次蛋白质供给量，每次增加量为10g左右。

有肾功能不全和肝肾综合征者，应严格限制蛋白质摄人量。

蛋白质食物的选择：①严重肝昏迷，暂不宜供给动物蛋白食物。为避免出现氮的负平衡，应补充一些植物蛋白，如豆腐脑、豆浆等，以后逐渐增加含氨少的动物蛋白。牛奶产氨较少，蛋类次之，肉类产氨最多。蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰胺等在体内产氨多，严重肝病患者过多进食这些氨基酸易致肝性脑病。②膳食中蛋白质宜供给富含支链氨基酸者为宜。因肝病时，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸）增多，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）含量减少。正常人（亮+异亮+缬）／（苯丙+酪）的比值为3.0-3.5，而肝性脑病病人比值下降至1.0以下。若给支链氨基酸为主的复方氨基酸液将比值矫正为3.0-3.5，病人肝昏迷能得盈到改善。食物中黄豆含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。

(3)碳水化合物  应给予高碳水化合物，每天供给碳水化合物400g左右，约提供热能1600kcal左右。

(4)脂肪  宜低脂肪，每日约为30-40g，可采用脂肪乳剂，以保证热能的提供。

(5)高维生素  应供给富含多种维生素的食物，特别是维生素C，有利于解毒。

(6)电解质  协助临床纠正电解质紊乱，按病情需要进行配制。

(7)膳食性质  昏迷前期，给予极易消化的少渣半流或流质。凡昏迷不能进食且无食管静脉曲张者可用鼻饲。

肝昏迷食谱举例:

7：00  10%米汤

9：00  甜豆浆

11: 00  鲜橘汁

14: 00  菜汁面糊

17: 00  甜牛奶

20: 00  10%米汤

饮食禁忌：

1．限制脂肪的摄人量。肝硬化及肝腹水者应限制动物脂肪的摄入，因肝细胞内脂肪的沉着会妨碍肝糖原的合成，并能降低肝细胞的功能。但脂肪刺激胆汁分泌，并有促进脂溶性维生素的吸收和促进患者食欲的作用，故又不可限制过低。肝硬化及肝腹水病人可用植物油代替，每天应不超过50毫升。

2．限制胆固醇摄入量。肝脏参加胆固醇的代谢，故肝脏功能降低时，限制含胆固醇高的食物摄人，其目的就是减轻肝脏对胆固醇代谢的负担，保护肝脏功能。因此，肝硬化病人不宜食动物内脏、蛋黄、螃蟹、松花蛋、鱿鱼、鲫鱼等。

3．忌油炸、煎、炒及烧烤之物。这是因为脂肪（油）燃烧后会产生一种化学物质——丙烯醛，它经血液循环到肝脏时，会刺激肝实质细胞，加重病情。这类品有炸猪排、炸牛排、油条、油炸鸡、烤羊肉、油氽花生、油水豆板等。

4．忌酒。酒在体内的代谢是在肝脏中进行，肝硬化时肝脏的解毒功能已减弱，如再过度饮酒，必然会加重肝脏负担，甚至使病情恶化，故肝硬化患者不宜饮酒。

5．限制食盐的摄入量。肝硬化早期对食盐并不需限制，但晚期肝硬化则会出现腹水。因腹水患者有水盐代谢障碍，故必须限制食盐的摄入量，一般为每天2-3克，严重者应进无盐饮食。

6．忌强烈调味品。强烈调味品如辣椒、辣油、大葱、咖喱、味精、芥末、桂皮、茴香等，这些调味品肝硬化都不宜食用。如系脂肪肝而引起的肝硬化，还要必须少吃甜食。

7．忌粗纤维及干硬之食物。肝硬化往往与食道静脉曲张共存，故粗纤维食物如芹菜、韭菜、蒜苗、竹笋、毛笋、冬笋、豆芽、雪里蕻、香椿菜、菠萝等都不宜食用，因为这些食物在通过食道时，对食道曲张的静脉进行摩擦，易引起上消化道出血。此外，干硬的食品如饼干、干炸鱼、核桃、栗子、杏仁等必须禁食，如需食用，必须用水泡软或加工成细末再食，这对保护食道，防止上消化道出血是有利的。

8．忌含高嘌呤的食物。忌食含氮浸出物的食物，如鸡汤、肉汤、鱼汤、鸭汤等，都含有大量嘌呤。此外，动物内脏及菠菜、黄豆、豌豆、豇豆等食物也都含高嘌呤。因嘌呤代谢需在肝内氧化生成尿酸，经肾脏排出时又需要心脏供给足量的血液，而肝硬化、肝腹水患者的肝、肾、心功能都已减弱，所以，为减少这些脏器的负担，必须限食高嘌呤食物。

运动锻炼与起居禁忌：  

1．通周辅助法。体态、呼吸、意念。采用高位撑的体态，在沙发扶手、桌子、床头等两尺高以上的地方均可以练习。开始只做简单的（俯卧撑式）机械运动，不管呼吸、不加意念，待两臂感到微酸的时候，开始加入意念并配合呼吸。身体向下时吸气，用全身的毛孔往里吸，要吸满。起身时，双手支住身体休息一会儿，再起身呼气，吃气时意想体内的真气顺尾阎往上走，经督脉、百会降人下丹田、会阴。连续撑一阵后放松站立一会儿，便可收功。

2．睡觉锻炼。体态、呼吸、意念。开始是仰卧，全身放松，两手置于身体两侧，进行体呼吸：吸气时，意想宇宙间真气通过全身毛细孔吸进来，呼气时，意想全身的病气、浊气通过全身的毛细孔射出去。也可在练习态中入睡，睡醒时不要急于起床，应在床上闭目习练体呼吸，待全身有了气感后，再起床。

3．行走锻炼。体态、呼吸、意念。行走时脚跟先落地，要一步一个脚印地走，呼吸时采用体呼吸：即吸气时，意想宇宙中真气通过全身的毛细孔吸入体内；呼气时，意想全身的病气、浊气、疲劳之气通过全身的毛细血管射出去。呼吸要与走路的速度相结合，不宜快行。

4．跑步锻炼。体态、呼吸、意念。体呼吸：即吸气时，意想宇宙中真气通过全身的毛细孔吸人体内；呼气时，意想全身的病气、浊气、疲劳之气通过全身的毛细血管射出去。呼吸要与慢跑的速度相结合，不宜太快。