肝脏是人体最大的消化腺，对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和一些无机盐等营养素具有氧化、还原、分解、合成、储藏和调节等一系列重要作用，以使其按人体需要维持动态平衡。

病毒性肝炎是肝炎病毒病毒引起的传染性疾病。急性肝炎，主要表现为食欲减退、恶心、乏力、肝肿大、肝功能受损，出现黄疽者称为急性黄疸型肝炎，否则为急性无黄疽型肝炎。慢性肝炎多由急性肝炎转变而来，其中以慢性迁延肝炎多见，其症状轻微，主要表现为肝区痛、腹胀、食欲不好、乏力。肝脏可轻度肿大，有压痛，质软，脾脏多无肿大。病人和带病毒者是主要传染源，本病一年四季均可发生，任何年龄都能得病。肝炎至少可分为甲、乙、丙、丁、戊五种。从病程上看虽有急慢性的区别，但在症状上都有程度不同的类似表现：恶心、食欲差、厌恶油腻、脘腹胀闷、大便时溏时秘、易疲劳、出虚汗、睡眠差、肝区不适或刺痛及隐痛、肝功能异常等。

病毒性肝炎可引起肝细胞损害，导致营养素的代谢紊乱，而营养代谢紊乱又会使肝细胞损害加重。因肝糖原合成减少，加上病人进食少而处于半饥饿状态，易出现低血糖；还由于肝脏将乳酸转变为糖原的功能减弱，易引起乳酸在体内蓄积，病人感到四肢酸痛，重者可出现酸中毒。因肝细胞合成蛋白质障碍，进而导致血浆白蛋白水平下降；凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，重症者可发生皮肤和粘膜出血不止；肝内鸟氨酸循环受影响，尿素合成能力下降，使血氨水平增高。由于肝功能受损，进入肝内的各种脂肪转变为血浆中磷脂、胆固醇、胆固醇脂与脂蛋白的合成过程也就发生障碍，脂肪不能运出肝脏以供人体组织利用，因此，脂肪就瘀积于肝内而形成脂肪肝，进而肝内结缔组织增生而导致肝硬化。维生素和矿物质代谢障碍，95%的维生素A和大量维生素D贮存于肝内，维生素B族、C、E、K等亦大量贮藏在肝内。肝内有胡萝卜素酶，可使胡萝卜素转变成维生素A，维生素B族可在肝内形成辅酶而参与新陈代谢，维生素C能促使肝糖原形成。此外，矿物质如铁和铜在肝内贮存亦甚多。因此，肝细胞受损后，上述维生素和矿物质代谢均受影响。

病毒性肝炎的营养治疗

（一）营养治疗原则

1．供给高碳水化合物、高维生素、低脂肪的清淡饮食。

2．合理的加工烹调，以增进患者的食欲。食品应易消化吸收，一般不用油炸、油煎食品。

3．根据病情与患者饮食习惯适当调理，采用少量多餐的半流质饮食为主，食欲极差时用流质，可用米汤、豆浆、蛋汤、果汁、藕粉、面包、稀饭、面条等。

急性肝炎一般在黄疽出现后，恶心、呕吐次数减少，食欲开始好转，可逐步进行饮食治疗。

（二）营养治疗措施

1．热量   给肝炎患者供应充足的热量，可以保证肝脏有足够的能量，补充发病后的热能消耗，也减少了蛋白质的消耗，有利于组织蛋白的合成，增强体力，恢复健康。但过多的热量，对肝炎病人是不利的，因为高热量容易引起肥胖，肥胖常常是肝炎患者发展为脂肪肝的主要原因。因此肝炎病人不宜采用过高的高热量膳食，以增加基础代谢的60%为宜，成人以每天2000-2500kcal热量为宜，一般每天供给2200kcal左右。

2．蛋白质  蛋白质是肝脏细胞再生所需要的主要原料。对肝炎病人，蛋白质的供给量应相对高于健康人。国外有人给黄疸性肝炎病人给予蛋白质含量较高的膳食，分每日每公斤体重1g、1.5g、 2g三组，经10~12周观察，肝细胞浆疏松程度的恢复以2g为最佳；国内人士研究后认为在肝炎急性发作期，胃肠道有炎症，每天每公斤体重给Ig蛋白质已足够，过多则加重消化系统负担。需等黄疸出现后半至一个月才可逐渐增加以修复被破坏的肝细胞、补充机体的消耗，同时还有助于防止肝细胞的脂肪浸润。最后逐渐增加至每天供给80-120g蛋白质。应多选用蛋白质生物利用率高的食物，如肉、蛋、鱼、豆类及豆制品。

如肝炎合并腹水（无血氨升高）蛋白质的供给量更应提高，以每天每公斤体重2-3g为宜，或适量给与氨基酸制品。

3．碳水化合物即糖类  肝脏是维持血糖在一定范围内恒定的主要器官，糖类可增加肝糖原的合成，给予足量的糖类，既可以保护正常肝细胞，又可促进受伤肝细胞的修复和再生，一般每日糖类供给350-400g。根据肝炎病人的全身情况，急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者，如进食过多的糖，一方面会妨碍胃肠道酶的分泌而影响食欲，发酵后又可加重胃肠胀气，所以糖类的供给应适量，不能过高，不需在饮食之外加服过多的葡萄糖、果糖、蔗糖。

4．脂肪  脂肪代谢在肝脏进行，如脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成。肝炎患者供给脂肪有供给热量、刺激胆汁分泌、促进脂溶性维生素吸收、从植物性脂肪中提供必需脂肪酸的作用，而必需脂肪酸的作用之一是参与磷脂的合成，使脂肪从肝脏顺利运出，故对预防“脂肪肝”的形成有利。某些必须脂肪酸，如亚油酸对受损肝细胞的修复及新生肝组织的生长是一种必需的原料。故在肝炎膳食中过分“忌油”、限制脂肪的摄入量，对肝病的恢复是不利的，一般情况下每天供给50 ~ 60g脂肪(包括烹调用油和食物本身所含的脂肪都计算在内）。当然脂肪供给量得因病期而异：急性期，病人一般都厌油腻，脂肪摄入量很少；恢复期，病人肝功能趋向正常，食欲好转，脂肪供给量可占总热量的20%—25%。脂肪的供给宜采用易消化的植物油，限制食用胆固醇高的食物，如猪油、动物内脏、蛋黄、乌贼鱼、贝类等。建议每日胆固醇需要量不超过500mg为宜。

5．维生素  肝脏是贮存多种维生素的器官，在患肝病时肝功能降低，影响多种维生素的代谢与转化；维生素缺乏，影响肝脏的生理功能。

(1)维生素A：肝病后，常有缺乏维生素A的表现。慢性肝炎、肝硬化患者常较急性肝炎者明显，患者可有夜盲、角膜软化、眼睛发干、皮肤干燥、鱼鳞癣等表现，故患者宜多食用含维生素A和胡萝卜素丰富的食物，如全奶、黄油、西红柿、莴笋叶、小白菜、油菜、胡萝卜、红心白薯等。

(2) B族维生素：B族维生素在肝脏形成各种辅酶，参与各种物质代谢，当肝脏患病时，应供给维生素B1、B6丰富的食品，如各种谷类、豆类制品、蛋类、鱼、瘦肉等，维生素B2在某些氨基酸脱氢过程是不可少的，故要注意补充，如多食冬菇、口蘑、紫菜等。

(3)维生素C：维生素C能促进肝糖原的合成、保护酶系统、增加肝细胞抵抗力、促进肝细胞组织再生、增加利尿、改善肾上腺皮质功能、解毒及直接改善肝功能等作用。故宜多进食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果，如小白菜、油菜、大白菜、西红柿、橘子、广柑、山楂、大枣、柠檬等。

(4)维生素K：肝脏具有将维生素K转变为凝血酶原的作用，当肝功能受损时，凝血酶原减少，易出血，故应多食含维生素K丰富的食品，如卷心菜、菜花、花生油等。

6．饮食中应供给充足的液体和适量植物纤维素，前者以稀释胆汁，促进代谢产物等有毒物质从肾脏排出，后者亦具刺激胆汁分泌，增强肠蠕动，以利代谢废物的排出。

7．烹调与配餐方式  忌用油炸、煎、炒的食品及强烈调味品，宜蒸、煮等，菜肴制作要注意碎、烂、软、嫩、兼顾色、香、味，以促进患者食欲，保证消化吸收，配餐时须注意多种蛋白互补，尤其动、植物蛋白的互补。

8．禁忌与限制食品  严禁酒类饮料，酒类可加重肝脏损害，并导致肝脏脂肪沉积；辛辣刺激性食物及易产气食物应酌量限制。不吃含铅和化学防腐剂的食品，如罐头食品，不吃霉变花生及玉米等含肝癌因子的食品。

9．进餐次数  采用少食多餐，避免一次大量进食，一日进餐以5次为宜，目的在于减少肝、胃充血，影响消化功能，且少食多餐可刺激胆汁分泌，达到利胆目的。

表1    肝炎病人普通饭食谱举例

引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，肝功能衰竭膳食特殊要求：①每日蛋白质不超过40g；②多采用蔬菜；③在蛋白质定量范围内尽量选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋；④采用麦淀粉代替一部分主食。

肝脏疾病膳食特殊要求：①脂肪摄入量小于40g，禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心；②食物烹调可采用蒸、卤、煮、烩等少用油或不用油的方法来改善食物的色、香、味。

饮食禁忌：

1．棉籽油。肝功能不良者不宜食用。肝脏是人体中最主要的解毒器官，棉籽油中所含的有毒成分棉酚等都需要通过肝脏分解代谢，肝功能不良者食用后可加重肝脏的负担。实验表明：长期食用棉籽油可使肝细胞萎缩、肝脏男旨肪变性，故肝功能不良者不宜食用。

2．肝昏迷患者不宜食用白鱼、牛肉、羊肝、乌鸡等蛋白质含量高的食物。肝脏病人应食用高蛋白饮食，因为坏死的肝细胞要靠蛋白质来修复。但肝昏迷时病人的血氨增高，蛋白质的代谢物将使血氨更为增高，进而使病情加重，故肝昏迷患者不宜食用。

运动锻炼与起居禁忌：

1．调畅情感，保持乐观。中医学认为“怒则伤肝”，情绪抑郁、忧思恼怒、焦虑不安等不良情绪对慢性肝炎的康复十分不利。暴怒和忧思过度，都会导致肝胆和脾胃的气机郁滞、功能失常。

2．起居有常，防止感染。肝炎病人应特别注意休息，这是由肝脏的生理功能决定的。中医认为肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用。人的活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分和药物就越少，肝炎恢复就越慢。

3．适当锻炼，娱志调神。在保证充分睡眠和休息的前提下，患者可以进行小运动量的活动，如参加各种文娱活动，或去郊游、散步、钓鱼、养花，投身于大自然，但都应以不过于疲劳为度。运动应在病情稳定以后，从小运动量开始，随着病情的好转，再逐步增加活动时间及运动量。千万不要过于剧烈，不要劳累，从而达到娱志以调神、动体而调形的目的。