肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾炎是以肾组织结构发生炎性改变为基本特征，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，临床上分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎起病急，发病前有先驱感染史，以乙型溶血性链球菌感染最为常见。每有蛋白尿、血尿、水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小；部分病人有急性链球菌感染史，于感染后1-3周发病。慢性肾炎起病缓慢，病情迁延，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症，亦可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。食疗对肾炎有很好的疗效。

如何判定肾小球功能减退—肌酐试验原理：肌酐是蛋白质代谢产物，是含氮物质正常代谢的最终产物，随尿液经肾脏排出。受试者先进食低蛋白膳食（＜40克）使体内外源性肌酐被清除，然后测量全日尿的内生肌酐量。一般情况下，内生肌酐由肾小球过滤后，肾小管既不吸收又不分泌。若内生肌酐清除率降低到正常值80%以下，表示肾小球过滤功能减退。

其中：急性肾炎好发于小儿及青年人。儿童预后良好。营养因素有：1．水钠潴留  由于免疫损伤，肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细血管管腔狭小，肾血管阻力增加，引起毛细血管静水压增高，肾小辣浪讨率下降，水钠潴留．  血容量增加，这是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。2．氮质潴留  由于肾小球滤过率下降，约有65%病人在发病初期有轻度氮质潴留BUN（尿素氮）增高，但随利尿后这种情况消失。3．电解质紊乱  病人少尿，血钠偏低，如明显少尿，可出现高钾血症。

慢性肾炎是一种多病因引起的肾小球免疫性炎症，呈慢性、进行性变化，最后可导致终末性固缩肾。好发于成人。营养因素有：1．蛋白质代谢紊乱  肾病型病人由于肾小球基底膜孔性增大，白蛋白及球蛋白均可漏出，引起低蛋白血症，包括白蛋白及Y球蛋白降低，尿蛋白一般> 3g/24小时，为非选择性；又由于肾功能受损，可有不同程度的氮质潴留及代谢废物在体内积聚，影响中枢神经活动及引起胃肠道症状，使之食欲减退，长期摄入减少，可引起蛋白质、维生素等营养素缺乏。2．水代谢及电解质紊乱    系肾小球受累，使肾体积缩小，皮质变薄，肾小球滤过率下降，同时伴肾小管功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现夜尿、等张尿、浮肿，也可出现低钠血症、低钾血症或高钾血症。3．铁利用障碍及贫血  肾功能损害，氮质潴留，可使铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少，引起贫血。

肾炎是日常一种比较常见的肾脏病，对患者带来一定的伤害，除了正规的治疗之外，还应该注意患者的饮食，合理的科学的饮食对疾病的治疗及康复有一定的作用。

(1) 应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予少盐、无盐饮食

(2) 蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。

(3) 宜选用富含维生素A、B2及C 的食物。

(4) 水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。

(5) 若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

(6)鲤鱼在《本草纲目》中云：鲤鱼煮食有下水气，利小便等功效。冬瓜味甘淡，主治小腹水胀、利小便、退肿。绿色蔬菜含维生素也较丰富。所以这款菜以鲤鱼和冬瓜制汤再配上一点青菜，也是不错的一款肾脏患者的保健菜肴。

急慢性肾炎、尿毒症膳食特殊要求：①每日蛋白质不超过40g；②多采用蔬菜；③在蛋白质定量范围内尽量选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋；④采用麦淀粉代替一部分主食。

肾功能不全膳食特殊要求：①禁用一切用盐腌的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜面酱等；②每日食盐用量不超过3g(或酱油10ml)为调剂口味可活当诜用糖醋烹饪。

一、急性肾小球肾炎营养治疗

急性期应限制水分及钠盐的摄入，以减轻水肿，避免循环充血和高血压脑病的发作，促进其自然恢复。要求提供易消化、忌盐或低盐、富有维生素的饮食。

1．供给热量  病人卧床休息，热量不宜过高，每日供应1500-2000kcal或25-30kcal/kg（体重），以免组织蛋白自身消耗。

2．供给蛋白质  如为初期尿少、氮质潴留者，应限制蛋白质摄人。蛋白质摄入量0.5/(kg．d)，成人每天约20-30g。应提供高生物价蛋白（如蛋、牛奶），以减轻肾脏负担。病情好转后蛋白质可增至每天天 1g/(kg．d) 。

3．供给脂肪  维持正常或偏低脂肪的饮食。

4．供给碳水化合物  不受限制。

5．补给水分  明显浮肿及少尿者，每日水供应量约为前一天的尿量再加500ml，或限制水供应，每天约1000ml/m2（体表面积）。

6．钠摄人  钠是浮肿的原料及加压物质。急性少尿期，应给予无盐及低林饮食每天1~ 2g，待浮肿、高血压消失后，可逐渐过渡到正常饮食。

7．膳食调配

(1)宜选用消肿利水食物：如赤小豆、苡仁、茯苓粥、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜等。

(2)忌选刺激性食物：如葱、蒜、辣椒等。

表   急性肾小球肾炎病人食谱举例

二、慢性肾小球肾炎营养治疗

根据不同病期及肾功能状况提供各种营养素，以增加抵抗力，尽可能保留残余肾功能，延长进入肾功能衰竭期的时间。要求忌食对肾脏有刺激的食物，如辣椒、咖喱、菠菜，同时也忌用含有丰富嘌呤类的食物，以免尿酸增加，加重肾脏排泄。宜食含钠低的食物，如葫芦、倭瓜、茄子及绿色蔬菜与酸性水果。

1．供给热量  以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪来提供热量，成人每天约2000- 2400kcal。

2．供给蛋白质  在肾功能代偿期间，对有大量蛋白尿者可每天供给蛋白质70-90g，牛奶或羊奶因不含有核蛋白类（尿酸少），属优选食物。如无大量蛋白尿，肾功能减退而血肌酐> 221μmol/L（2.5mg/dl）时，应予低蛋白饮食，蛋白质在40g/d以下，这有利于残余肾功能的保留。若给予高蛋白，则促进病人死亡。

3．供给脂肪  每天供给60-70g。

4．补给水分  有浮肿者适当限制水分，每天1000 ~1500ml。

5．食盐摄人  有水肿者应为无盐及少盐饮食，每天不超过2-4g。

6．补充维生素及少矿物质  供给绿色蔬菜、酸性水果及含钙丰富的食物。

表   慢性肾小球肾炎病人食谱举例

三、肾病综合征的营养治疗

肾病综合征分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征多见于儿童，仅在电子显微镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞足突融合；成人较少，以膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎为主，预后较差。继发性肾病综合征可见于狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎及某些药物如青霉胺、三甲双酮引起的肾炎。其共同伤害是肾小球基底膜通透性增高，导致：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④出现高度浮肿。

营养治疗的目的是纠正蛋白质营养不良及消除浮肿，纠正电解质及微量元素紊乱。膳食多采用高生物价蛋白质，并提供足够热量。

1．供给热量  需卧床休息，每日热量摄入2000-2200kcal或35kcal/kg。

2．供给蛋白质  供给量尚有争议。一般每天不超过1，5 N 1.8g/kg，但需提供高生物价蛋白质。

3．供给脂肪  对激素敏感的病人，若病情可望在短期内好转，脂肪可不受限制；如为难治性肾病，应限制脂肪摄入，限制吃肥肉、蹄膀等。

4．钠盐摄入  有浮肿者，每天钠盐摄入量<2g。

5．膳食调配  可以结合中医食疗原则，进行配餐，如母鸡煮黄芪。取黄芪120g，与母鸡一同炖烂，供食用。黄芪有益气固表、利水退肿、消除蛋白尿的功能。

表   肾病综合征病人的食谱举例

饮食禁忌：

1．肾盂肾炎患者饮食禁忌

(1)忌食发物。发物会使炎症、发热的病情加重．并使尿频、尿急、尿痛症状加重，故不宜食之，如公鸡肉、羊肉、雀肉、雀蛋、鲫鱼、海鳗、韭菜、南瓜、芫荽等。

(2)忌胀气之物。泌尿系统感染常出现小腹胀痛之感，而腹部胀满往往又会加重这个症状，使排尿更加困难，故胀气之物不可多食，如牛奶、土豆、黄豆及黄豆制品、红薯、蚕豆、五香豆等。

(3)忌助长湿热之品。本病为湿热太盛之病，凡助长湿熟之品都能使病情加剧，如酒类（包括白酒、黄酒、葡萄酒、酒酿等）、糖类（水果糖、奶糖、冰淇淋果汁等）和含有大量脂肪的食品如肥肉、炸猪排、炸牛排及各种油炸食物，都能助长湿热而阻滞气化，导致诸症恶化。

(4)忌辛辣刺激之物。泌尿系统感染对食辛辣刺激之物的反应是尿路刺激症状加重，排尿困难，有的甚至引起尿道红肿。这与辛辣之物性热属阳有关，辛辣之物进入人体后会使炎症部位充血肿痛，使临床症状加重。故泌尿系感染者忌食辛辣之物，如辣椒、辣酱、辣油、醋、小茴香、芥末、咖喱、生姜等。

(5)忌酸性食物。尿的酸碱度对细菌的生长及药物的抗菌活力都有密切的关系。治疗尿路感染时，应先调节尿的酸碱度，然后应用抗生素，以取得最大的杀菌或抑菌能力。忌食酸性食物的目的就是要使尿液呈碱性环境，提高抗生素的作战能力，故必须忌含维生素C、醋和糖醋类食物。

2．急性肾炎患者饮食禁忌

(1)限制水量。急性肾炎有尿少、眼睑浮肿、全身水肿及高血压等症状，这是水代谢紊乱的表现，故限制水量的摄入对消除浮肿、减轻心脏压力是有重要意义的。摄入的水量应视浮肿程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升为限，以后视尿量而增加水量。

(2)限制食盐。水肿和血容量与盐关系极大，每1克盐可带人110毫升左右水。肾炎患者如食人过量食盐，会使排尿功能受损、浮肿加重、血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐的摄入量。

(3)限制含嘌呤高的食物。为了减轻患者的肾脏负担，应限制进食刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。

(4)忌用辛烈调味品。辛烈的调味品对肾脏有刺激作用，这类调味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。

(5)限制蛋白质。蛋白质摄入量应视肾功能情况而定，若病人出现少尿浮肿、高血压和氮质潴留时，每日蛋白质量减至20-40克／日，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内积存。但这种低蛋白的饮食，最多只能7-10天，因长期进食营养价值低的饮食不仅对大脑皮层的兴奋及抑制过程不利，而且还会影响内分泌的代谢及机体内固有蛋白质的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白质供应量每日应达1克／千克体重。

3．慢性肾炎患者饮食禁忌

(1)忌高脂肪食物。慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血都是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎患者不宜食用，但可用植物油代替，每日摄人量以60-70毫升为宜。

(2)忌含有高嘌呤食物。芹菜、菠菜、菜花、花生、鸡汤、牛肉汤、鹅汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏、黄豆、蚕豆、绿豆及各类豆制品等，这些食物中的嘌呤含量高，在代谢过程中会加重，肾脏负担，不宜食用。

(3)限制液体量。慢性肾炎有高血压及浮肿者必须限制液体摄入量，每日摄入量为1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升，如浮肿严重，则饮水量还要减少。在排尿正常情况下，对液体摄人可不加限制。

(4)忌强烈调味品。b各种香料、胡椒、辣椒、咖哩、大葱、小葱、芥末等都是对肾脏有刺激的东西，应忌用。

(5)限制食盐。有高血压及水肿的病人，应进无盐或少盐饮食，每日不应超过2-4克。

运动锻炼与起居禁忌：

预防肾炎的最好方法是加强身体锻炼，增强机体抗病的能力，同时注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止化脓性皮肤感。病人在缓解期可以进行适量以耐力为主的运动，如定量步行、健身慢跑、太极拳、太极剑、各种健身舞蹈、广播操等项目，运动强度采取轻度为宜。每次运动宜在饭后2小时进行。运动后不应有疲劳感，以食欲正常、睡眠良好为佳。

1．太极拳。太极拳是以腰部为枢纽的一项缓慢运动，适合体质虚弱的中老年人锻炼，肾位于腰部，经常运动腰部，可使腰部气血得到不断充养，肾虚病人大多腰部无力，而通过太极拳的练习，可以使之得到改善，从而起到“补肾”的作用。此外，太极拳主张以气引力，可以平复内心，从而起到保护肾精的目的，练习太极拳，最好在空气清新的空场、树下、水边进行。

2．强肾操。①两足平行，足距同肩宽，目视界端，两臂自然下垂，两掌贴于裤缝，手指自然张开，脚跟提起。连续呼吸9次不落地。②慢慢曲膝下蹲，两手背逐渐转前，虎口对脚踝。手接近地面时，稍用力抓成拳（有抓物之意），吸足气。③憋气，身体逐渐起立，两手下垂．逐渐握紧。④呼气，身体立正，两臂外拧，拳心向前，两肘从两侧挤压软肋，同时身体和脚跟部用力上提，并提肛，呼净。以上程序可连续做多次。

3．生活规律。睡眠充足，劳逸结合，冷暖适宜。寒冷季节注意保暖，免受风寒侵袭；暑热天气，不宜过于贪冷，保持肾脏有良好的血液循环。