消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃、十二指肠的溃疡。因为溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。临床上主要表现为慢性上腹痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性，制酸剂常能缓解疼痛。伴有恶心、呕吐、嗳气、便秘及消化不良症状。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5%的胃溃疡可癌变。

消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。

（一）饮食对胃分泌功能的影响

某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌作用，如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤等。尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。

（二）饮食对胃粘膜屏障的影响

食物和饮料对胃粘膜可起物理性或化学性的损伤作用，如过分粗糙的食物、骨刺或过冷、过热的食物都能对胃粘膜产生机械性损伤。另外，长期服用某些药物，如水杨酸类、抗癌药、肾上腺皮质激素和某些抗生素可损害胃粘膜屏障。此外，不规则进餐可破坏胃分泌的节律，从而削弱了胃粘膜的正常屏障作用。

（三）酗酒和吸烟对胃的不良影响

酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。吸烟能使胃粘膜血管收缩导致胃粘膜循环障碍，从而造成营养缺乏；香烟中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流而削弱胃粘膜屏障，胆汁能刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，胃泌素与壁细胞受体结合，刺激壁细胞分泌胃酸。

饮食有利于促进溃疡愈合，缓解疼痛，减少复发，防止并发症的出现，并有利于患者营养状况和贫血的改善。

饮食治疗原则

1．适当增加蛋白质和脂肪的摄入    因为多数溃疡病人胃酸和胃蛋白酶都有不同程度的增高，饮食中适当增加一些蛋白质就能与胃酸和胃蛋白酶相结合，中和、消耗这两种物质，使之失去”自我消化”的能力。一般每日每公斤体重供给蛋白质不低于1g，有出血者每日每公斤体重供给蛋白质1.5g。可选用易消化的食品如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉等。动物性的食品尤其是鱼虾类，不仅含有丰富的易消化的优质蛋白质，而且富含人体所必需的微量元素——锌，锌元素是修复溃疡粘膜的重要因子。适量的脂肪进入小肠，能刺激小肠粘膜产生抑胃素，抑制盲酸的分泌和减慢胃蠕动，使胃的排空时间延长，有利于溃疡的愈合，每天可供给脂肪70-80g，宜选用易消化吸收的乳溶状脂肪，如奶油、蛋黄、黄油、奶酪等，也可选用适量植物油。

2．少量多餐，避免过饱  消化性溃疡患者宜少量多餐，定时定量进餐，这样可中和胃酸，避免胃过分扩张，从而减少胃酸对溃疡面刺激，同时又能供给充足营养，应根据患者的病情和条件，除每日3餐外，可增加2-3次含糖分较少的饼干或馒头干。

3．供给充足的维生素、矿物质  维生素A、维生素B和维生素C，有增强身体抵抗力和促进溃疡愈合的作用，所以溃疡病患者要多吃绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆、动物肝脏以满足机体对维生素的需要。

消化性溃疡病患者服用镁、铝制剂抗酸药时，能影响磷的吸收；应提供富含磷的食物，同时每天至少提供1g钙，以防止发生骨质疏松。H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等可减少铁的吸收，应提供富含铁的食物。消化性溃疡病患者钠代谢能力降低，钠易在体内潴留，多余钠可增加胃液的分泌，胃液中盐酸含量取决于血中钠的水平，后者与食物中盐的摄入直接相关，有人建议消化性溃疡病患者每天摄入食盐3-5g为宜。

4．避免机械性和化学性刺激  消化性溃疡病患者应避免食用对溃疡病变有刺激的食物。特别在溃疡病活动期，要绝对避免食用坚硬、粗糙及含纤维素多的食物，如油炸食品、火腿、香肠、芹菜、韭菜、黄豆芽、海带以及酸的水果等，这些食物不仅能增加胃肠负担，而且能直接刺激溃疡面，引起疼痛，甚至会诱发溃疡出血、穿孔等严重并发症。同时也要忌食生的、冷的或过热的食物，这些食物不仅不容易消化和吸收，而且还能促进胃肠蠕动和胃酸分泌，直接或间接地损伤溃疡病灶，太热的食物使胃内血管扩张、充血，易引起溃疡病出血，所吃食物的温度一般保持在40℃- 45℃为宜。另外，不宜食用产气过多的食物以及产酸的糖类甜食品，那些强刺激胃酸分泌的食品和调味品也应尽量避免使用，适当控制一般调味品，使食用的食品不会过鲜、过酸、过甜或过咸。

5．提倡科学合理的膳食调配方法  烹制溃疡病患者膳食，应以蒸、煮、烩、炖、汆等为主，并且要求选用营养价值高，质软且易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面食、大米、瘦猪肉等，制作时要尽量切细、煮烂，食物调味宜清淡，所配膳食状态应根据病症的轻重，从流质、半流质、软食，逐步过渡到一般的膳食。

消化性溃疡病情变化复杂，膳食应根据病情变化给予适当安排。

1．消化性溃疡Ⅰ期膳食—流质饮食

(1)适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。

(2)饮食特点：完全流体状态，或到口中即溶化为流体。

(3)食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主，如牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、菜水、豆腐脑等。

消化性溃疡流质饮食举例：

7：00       米汤冲蛋

9：00       豆腐脑

11:00       甜牛奶

13: 00      稀藕粉

15: 00      菜汁米糊

17: 00     水蒸蛋

19: 00     甜牛奶

2．消化性溃疡Ⅱ期膳食一少渣半流质饮食

(1)适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者。

(2)饮食特点：少渣半流体状态。

(3)食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等，主食可用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、面片汤、馄饨、挂面等。每日5-6餐。

消化性溃疡少渣半流质饮食举例：

早餐：粥、发糕肉松

加餐：豆腐脑、咸饼干

中餐：粥、烤馒头片软烧鱼块

加餐：甜牛奶

晚餐：馄饨

加餐：牛奶、蛋糕

3．消化性溃疡Ⅲ期膳食——胃病5次饭

(1)适用病情：适用于消化性疾病。

(2)饮食特点：食物细、软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制。

(3)食物选择：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等，仍禁食冷、含粗纤维多、油煎炸的和不易消化的食物，每日5餐，除3餐外，增加2次点心。

胃病5次饭举例：

早餐：粥、小花卷炒蛋

加餐：豆浆、饼干

中餐：软米饭花菜、胡萝卜，煸炒猪肝、菜心肉圆汤

晚餐：软米饭，茄汁鱼块、肉丝豆腐汤

加餐：牛奶、蛋糕

4．消化性溃疡有并发症时的膳食治疗

(1)大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少酸对溃疡面刺激。冷流质以牛奶为主，若不习惯牛奶，可用豆浆或稀藕粉代替。每日进食6-7次，每次100 ~ 150ml，出血停止后改为消化性溃疡Ⅰ期流质饮食。其后根据病情，按消化性溃疡膳食分期治疗进行调配。

(2)幽门梗阻：幽门梗阻初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每次限30-60ml，逐渐增加到150ml。待梗阻缓解后，按急性期调配，因梗阻病人不耐受脂肪，故对脂肪要加以限制。梗阻严重者应予禁食。

(3)急性穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁食。

对于消化性溃疡的营养治疗有若干争论：

有人认为应采用温和饮食，有人认为食物中的纤维经过仔细咀嚼会使唾液大量分泌可中和胃酸不仅不会损失溃疡面还会起到防护作用。其实二者之间并无大的出入，问题的关键在于患者在吃纤维含量高的食物时要认真咀嚼。营养师应弄清每一个病人使他们疾病复发或症状恶化的食品，并在其饮食中予以避免。对于确已证实有刺激胃酸大量分泌的食物，如酒精饮料和咖啡应严格控制。

有人认为应坚持少量多餐，有人认为没有必要；有人认为牛奶对消化性溃疡有利，有人认为牛奶的脂肪含量高且具有中和胃酸的作用。究竟应该采用何种饮食，仍应以病人的自我感觉为主。

总之，对无并发症的消化性溃疡，目前推荐下述膳食：

1．每日三餐的有规律膳食。

2．除下述饮食外，允许病人自由选择膳食：

(1)避免曾使病人产生腹部不适的饮食。

(2)避免饮酒或含酒精的饮料。

(3)避免或严格限制一切含咖啡的（含咖啡因或不含咖啡因的）饮料或可乐。

(4)不采用牛奶治疗消化性溃疡，若病人喜饮牛奶的话，应限制每餐一杯。

必须强调的是，上述的膳食原则不适用于进食不当导致消化性溃疡症状恶化或有出血、穿孔、梗阻等并发症的病人。