贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。贫血对身体的伤害极大，贫血患者往往有心跳不正常、头晕、乏力、气促、心悸等症状。进一步研究表明贫血患者往往死于心律不齐，心率过速，胸闷，头晕，冷汗淋漓，四肢冰冷。据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。

1.缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血如果发生很缓慢，早期可以没有症状或症状很轻。贫血较重或进展较快时，其表现大多与一般慢性贫血相似。一般常见的症状有面色苍白、倦怠乏力、心悸和心率加快，体力活动后气促、眼花、耳鸣等，踝部可出现浮肿。有些神经系统症状如容易兴奋、激动、烦躁、头痛等现认为由于细胞内含铁酶缺乏所致。部分病人（大多为儿童）可有嗜食泥土、石子、煤球、生米、玉米粉或冰块等的怪癖( pica)，贫血和缺铁纠正后，这些症状即消失。偶尔可出现上皮细胞组织异常所产生的症状，包括舌痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥皱缩、毛发干燥无光泽、易脱落、指（趾）甲变薄、变脆、缺少光泽，重者变平或凹下呈勺状（反甲），以及吞咽困难等。

2.巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是指叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血散见各地，在山西、陕西、河南、山东等地比较多见，维生素B12缺乏所致者很少见，恶性贫血尤为罕见。其临床表现主要有以下几个方面：①贫血  主要有乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、耳鸣等一般慢性贫血的症状。面色苍白逐渐加重。部分病人可有轻度黄疸。②消化道症状  舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩较常见，舌质绛红如瘦牛肉，这种情况在恶性贫血尤为显著。可发生口角炎和口腔粘膜溃疡。体重减轻或消瘦在叶酸缺乏的病人中更为显著。③神经系统症状  典型的表现有四肢发麻、软弱无力、共济失调、站立和行路不稳、深部知觉减退以至消失、腱反射尤其是膝腱及跟腱反射减弱、消失或亢进，跖趾反射（Babinski征）和其他锥体束体征阳性。还可有括约肌功能失调、健忘、易激动以至精神失常。这些表现与外周神经变性、脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害有关，可出现于维生素B12缺乏尤其是恶性贫血患者。单纯的叶酸缺乏不引起这些表现，除非同时伴有维生素B12缺乏，且可以出现末梢神经炎的症状。④其他  肝、脾轻度肿大可出现于恶性贫血。因血小板减少，可出现紫癜或其他出血症状。和缺铁性贫血一样，其治疗除消除或纠正致病原因以外，主要靠补充所缺乏的营养素叶酸和维生素B12。

3.铜及其他营养素与贫血

由于缺铜常与缺乏其他营养素同时存在，且症状较轻，所以报道较少。铜为构成含铜酶的重要成分，这些酶的主要功能是参与氧化还原反应、组织呼吸、铁的吸收和利用、红细胞生成、保持骨骼和胶原组织正常结构和功能等。

4.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

红细胞内磷酸己糖旁路(HMP)的遗传性缺陷可导致多种酶的缺乏，其中最多见和临床上最重要的是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶( G6PD)缺乏。有这种酶缺乏的人绝大多数平时没有贫血或任何症状，但在某些特殊情况下，如与氧化剂药物、蚕豆接触后或在发生感染时，可以迅速发生严重的贫血。极少数病人可以经常有慢性溶血性贫血，这种贫血也称为先天性非球形细胞性溶血性贫血（主要由丙酮酸激酶缺乏弓l起）。；  据估计全世界有约一亿人患G6PD缺乏症。地中海地区、东南亚、印度和太平洋美拉尼西亚等地的民族和非洲、美洲黑人中的发病率最高。此病在我国广东、广西、四川最为多见，在有些地区的发病率相当高（例如广州8.6%，兴宁7.2%，湛江6.6%），长江流域各地发病率稍低（江苏六合4.2%，浙江奉化1.4%），淮河流域以北比较少见。其主要症状为疲倦、衰竭、发热、恶心、呕吐、头晕、烦躁、口渴、腹痛，可有轻度黄疸。尿呈红茶或酱油样颜色。重者可发生谵妄和昏迷。一般发作2-6天后能自行恢复。重者如抢救不及时或不恰当，可因循环衰竭而死亡。

一、缺铁性贫血营养治疗

正常成年男子单纯因食物中缺少铁很少会引起贫血。生长迅速的婴儿、青少年、有月经或妊娠期、哺乳期妇女由于铁的需要量增多常发生缺铁性贫血。另外，铁的吸收障碍如胃次全切除术后、失血较多如消化道溃疡、癌、胃窦炎、月经出血过多也可引起缺铁性贫血。

1．摄人富含铁的食物  食物中的铁有两个来源，即肉食中血红素铁和蔬菜中的离子铁。肉、鱼、家禽等动物性食物中的铁有40%能被吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的铁被人体吸收的不到10%；而菠菜中铁能被吸收者少于2%。因此，补铁应以富含铁的肉、鸡、鱼等动物性食物为主。

2．增加膳食中维生素C的摄入量  维生素C能促进蔬菜中铁的吸收。若同时摄入富含维生素C的柠檬汁、橘子汁和富含铁的蔬菜，就能使人体吸收蔬菜中的铁增加2-3倍。若以铁制剂补铁，也应和维生素C同服。

3．限制咖啡和植物酸的摄人  菜叶、茶叶中的鞣酸、草酸、磷酸盐等，均能减少食物中铁的吸收，因此，在进餐时应避免食用或少用这些食物。

4．其他  应避免钙剂、锌制剂、抗酸剂和铁剂同时服用，因为抗酸剂、钙剂和锌制剂都能影响铁的吸收。此外，食物中的磷酸、磷酸肌醇、6-磷酸肌醇、草酸也能影响铁的吸收。富含磷的食物有杏仁、全谷、乳酪、可可、鱼、脑、肝、肾、奶、花生等；富含6-磷酸肌醇的食物有麦胚芽、麦麸、杏仁、花生、核桃、黄豆等；富含草酸的食物有咖啡、茶叶、可可、煮胡萝卜、绿豆、菠菜等。

铁剂应避免和四环素同时服用，因为四环素和铁剂结合，使铁吸收减少。贫血的食谱在普通膳食基础上，多选用富含铁、叶酸或维生素B12的食物即可。

二、巨幼细胞性贫血营养治疗

（一）叶酸缺乏

引起叶酸缺乏的主要原因是：①摄入不足，大多与营养不良、偏食、婴儿喂养不当、食物烹煮过度有关；②小肠吸收功能不良，如乳糜泻、热带口炎性腹泻等；③需要量增加，如妊娠、哺乳、溶血性贫血及骨髓增生性疾病、恶性肿瘤、甲亢、慢性炎症、感染等；④服用影响叶酸代谢和吸收的药物，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英钠、异烟肼、环丝氨酸等。

1．增加膳食中叶酸的摄入量：绿叶蔬菜和水果中叶酸含量高，应多选用如菠菜、野菜、香菜和橘子等新鲜蔬菜和水果。

2．每天至少进食一次生水果或蔬菜：因为一般烧菜加温达到110℃- 121℃，持续10分钟，就能使食物中2/3的叶酸遭到破坏。铜制炊具能使叶酸加速破坏，应避免使用。

3．随进餐饮用水果汁，因为水果汁内富含维生素C，有助于促进叶酸的吸收。

4．如果疑为叶酸引起的贫血，也可每天补给400μg叶酸，若服用2周仍不能使贫血获得改善者，就应进一步检查有否引起贫血的其他原因。

5．进食富含叶酸食物的同时，应保证膳食中富含蛋白质、铜、铁、维生素C和维生素B12等。为了保证获得这些营养素，应使膳食达到平衡，每天膳食安排应尽量做到：供给富含蛋白质食物、大量的蔬菜和水果、适量的谷类食物和牛奶及奶制品。

（二）维生素B12缺乏

几乎都与胃肠道功能紊乱有关，如胃大部切除、小肠部分切除、空肠憩室、节段性小肠炎、乳糜泻、热带口炎性腹泻、短二叶裂头绦虫病等。因食物中缺少而发生缺乏者极少见，但长期素食者中偶尔亦可发生。

1．老年人和胃肠道切除术病人，往往需要肌内注射维生素B12，因为老年人和胃切除的病人缺乏内因子；而肠切除者因小肠是维生素B12吸收的部位，切除后影响维生素B12的吸收。这些病人很难从食物中获得维生素B12，需直接经肌内注射来获得维生素B12。由于维生素B12肌内注射吸收后储存于肝内，且以每天3f真g的速率被利用，所以一旦贫血被纠正，就不必继续注射维生素B12。

2．长期素食者，应每天补给6μg维生素B12，因为只有动物性食物含有天然维生素B12，素食者缺乏这方面来源。

3．多进食动物性食物，特别是肝脏，能预防和治疗维生素B12缺乏所引起的贫血。

4．避免同时补充大量的维生素C、维生素B1和铜。在维生素B12缺乏状态下，不应补充叶酸。若维生素C补充量超过500mg/d，就会促使维生素B12进一步缺乏；铜和维生素B1补充量超过正常的10倍时，就会降低维生素B12的利用率。恶性贫血的症状，如乏力、苍白、头昏、眼花等，往往出现在神经系统症状之前，而补充叶酸能使这些症状消失，但神经系统症状能继续存在。若这种神经系统表现不能及时识别维生素B12缺乏所致，就会导致髓磷脂的继续崩解，而使神经系统损害变为不可逆，表现为运动失调、记忆减退和精神症状等。

5．不使用小苏打烧肉，不用高温烹调食物，因为小苏打及高温均能使维生素B12遭到破坏。此外，巴氏灭菌消毒牛奶也能使维生素B12丢失。

三、缺铜及其它营养素贫血

缺铜、钴（构成维生素B12）、锰（DNA、RNA多聚酶的组成部分，参与蛋白质代谢）、锌（构成40多种酶）、钼（黄嘌呤氧化酶等的组成部分）、硒（还有钛、铬、鍺、钒等都有刺激造血功能）、磷、VC、VE、A、B2、B1、蛋白质等都可引起贫血。

1.去除病因；2.补充铜剂。含铜较高的食物有牛肝、紫菜、黄豆、核桃、花生、猪肝等，而鸡蛋、谷类、蔬菜中含铜较低，牛奶、人乳含量更低。

四、葡萄糖-6—磷酸脱氢酶缺乏症

病人进食具有氧化性药物或食物如阿司匹林、维生素K、蚕豆等数小时突然发生急性溶血和贫血，但溶血有自限倾向，2~3天即有所好转，约7天后明显好转，20~30天血象恢复正常。本病发病机制复杂，并非所有G6PD都能发生蚕豆病，也不是所有蚕豆病人再吃蚕豆一定发病。

1.消除病因；2.合理饮食，补充充足的蛋白质和其他造血物质。每天应尽量做到：供给两种富含蛋白的食物如鸡蛋、鱼、瘦肉等，4~6种蔬菜和水果，一定量谷类食物，适量牛奶及奶制品。

对于中度以上贫血，除改善营养外，可口服铁剂治疗，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁及维血冲剂等；孕期贫血除服铁剂以外，还需服用小剂量的叶酸，每日400微克；孕妈妈服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血，还有利于预防宝宝先天性神经管畸形和先天性心脏病，但应注意不要擅自增加叶酸用量；吃一些富含维生素C的食物，有利于铁的吸收。

膳食特殊要求：①每日蛋白质要达到100-120g；②采用富含优质蛋白质的动物性食品如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶及大豆和大豆制品；③可在正餐中加一全荤菜或采用加餐办法、于两餐间加点心。

贫血是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。造血原料缺乏是导致贫血的主要原因。患者往往会觉得周身乏力等，给生活造成了很大的影响。对于患者来说，进行相关的治疗是很有必要的，当然生活中也应该注意一些事项，特别是饮食上的禁忌。

贫血患者饮食注意事项

（1）忌油炸食物和不易消化之物

油炸食品一方面其中所含的大量营养成分被破坏；另一方面油炸食品变得坚硬，不易被消化吸收，停留在肠道，引起肠道渗透压的改变，造成肠道功能紊乱，反过来又加重了肠道营养成分的吸收障碍，不易消化的食物同样也极易引起消化功能的紊乱，导致营养吸收不良。

（2）限制脂肪

适量的脂肪摄入能为机体提供热量；但过量的食入脂肪，则会抑制人体的造血功能，同时影响贫血患者的消化吸收功能。所以，每日脂肪供给量不应多于70克，一般以50克左右为宜。且应尽量选择含不饱和脂肪酸的植物油。

（3）忌饮茶和咖啡

缺铁性贫血患者在使用铁剂治疗或服用其他补血药时，不可饮茶。因为茶叶中有一种叫做鞣酸的物质，可以与铁剂结合形成不溶性的鞣酸铁，妨碍人体对铁的吸收。同样，咖啡也因含有鞣酸而成为缺铁性贫血的禁忌。

（4）少喝牛奶

牛奶虽然含有丰富的营养如蛋白质，但铁的含量很低，钙和磷的含量较高。牛奶中的钙和磷会和人体内的铁结合成不溶性的含铁化合物，使人体内的铁更显不足。所以，缺铁性贫血者不宜多饮牛奶。

（5）忌碱性食物

人体内如呈碱性环境，不利于铁质的还原和吸收利用。胃酸缺乏也会影响食物中铁的游离和转化。故贫血患者尽量少食碱性食物，如馒头、高粱面等。忌大蒜：大蒜含有较多的挥发性物质，据研究表明，大蒜本身具有刺激性，多食用会抑制胃液分泌，影响食物的消化和吸收；它还会降低血红蛋白和红细胞数目，可加重贫血。所以，缺铁性贫血患者不宜食用大蒜。