人体在遭受外伤和重大手术打击下，其代谢特点不同于饥饿或禁食。此时，体内胰岛素反应不足，处理葡萄糖能力下降，补充外源性葡萄糖的节氮效应远不如禁食时明显。由于严重创伤或感染、疼痛、精神紧张、失血、失液等导致脑垂体系统（轴）和交感神经-肾上腺髓质系统的应激反应。前者使促肾上腺激素、抗利尿激素、生长激素等释放增多，交感神经和肾上腺髓质稻胰岛素对糖的利用功效，称为胰岛素阻抗现象(insulin resistance)。因此机体加速对蛋白质和脂肪的分解代谢，从中摄取能量，应付高亢代谢对热能的需求。

一、胃大部切除术

1.胃容量减少，稍多的食物进入残胃就会导致上腹饱胀，因此常处于半饥饿状态，摄入的营养很难满足身体需要；

2.脂肪消耗吸收功能下降，大便中的脂肪排出量明显增加；

3.胃酸减少，使铁和维生素B12吸收发生障碍。主要原因是三价铁离子必须在胃酸作用下才能变成二价铁离子而被小肠吸收，维生素B12则是由胃酸中的一种黏蛋白促进吸收。

4.术后可产生胆汁反流性胃炎现象，不但破坏残胃胃壁正常结构，还会导致恶心、呕吐等症状，影响营养素的摄取吸收。

二、小肠大量切除

正常小肠可分泌部分消化酶以补充胰腺消化酶的消化不足，完成食糜在肠内消化的扫尾工作。而且对水、电解质和维生素的吸收，小肠担负着重要的功能。

肠系膜动脉栓塞导致小肠广泛坏死，严重绞窄性肠梗阻、肠坏死、及小肠多发性肿瘤及小肠广泛性出血性病变等必须作大量小肠切除术。

由于各种营养素被吸收的主要肠管为十二指肠、空肠上段（完成对葡萄糖、铁、水溶性维生素的吸收）和回肠下段（完成未被空肠吸收的脂肪、水分的吸收，以及维生素B12、胆盐、胆固醇仅在回肠吸收），如果这三部分肠段不受影，即使切除了小肠中段，且保留有良好的回盲瓣功能，并不造成营养障碍。如果切除空肠1/2以上、回肠2/3以上，将会出现蛋白质和无机盐消化吸收率下降，这时如连同回盲瓣（具有延缓食物潴留、控制食物通过速度、增加营养吸收机会的作用）被切除，其营养吸收功能障碍将更加严重。如不予以严格的营养管理，将很难维持生命。

一、胃大部切除术后病人的营养治疗

在生命体征稳定以后，对胃大部切除术后患者应该注重胃肠外与胃肠内营养并举原则（一般胃肠内营养从肠蠕动和吸收功能恢复后开始），值得一提的是病人在经过术前准备时1-3天的禁食，往往容易出现食欲亢进情况，如果医护人员不进行严格的饮食管理，让病人固执己见，盲目进食，极易造成胃肠吻合口破裂的严重并发症。故对术后病人的膳食必须严格遵循胃肠功能恢复后3-4天流质后过渡到半流质饮食之常规。维持较长时间的半流质饮食（1-4周）后再过渡到软食，进半流质以前，其蛋白质-热能营养不足部分由胃肠外营养或其他途径加以补充。半流质后继以软食时（少食多餐）应以高蛋白、高热能的膳食选料配给来满足营养需求。

二、短肠综合征的营养治疗

由于广泛小肠肠管被切除，频繁的腹泻造成水、电解质的大量流失上，坷，一，J9它可以给机体带来严重的内环境紊乱。所以第一阶段（一般2~3周）禁食并采用TPN是营养支持原则。

经过第一阶段的积极治疗、病情趋向稳定。腹泻次数减少，每天大便排出量在2.5L以下。第二阶段可试行恢复经口饮食，开始时以单糖、氨基酸以及中链甘油三酯等易于消化和吸收的营养素进行等渗稀释配制成营液服用。

大概术后8-10周后，病人大便次数日趋正常，大便性质可为水样、稀薄、软烂。此阶段可根据不同具体情况，进食较为充足的经口营养。在用膳食中，以高热能，高蛋白质食物为主，进食后以不引起腹泻为原则。以低脂肪少渣半流质膳食为主体。