有毒中药所含不同毒性成分的常见临床表现

历代草本书籍中，常在每味药物的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”等，古代也常常把药物的毒性看作是药物的偏性。随着科学的发展，人们对毒性的认识逐步加深。

中药的毒性还不是中药的副作用，中药的副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。如临床常见的服用某些中药引起的恶心、呕吐、胃疼腹泻或皮肤瘙痒等。

目前中药品种已达12800种，有中毒报告的才100多种。这与西药化学合成药造成众多药源性疾病的危害相比，中药的安全低毒的优势较为明显。

一、有毒中药所含毒性成分主要有生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、萜与内脂类等。它们作用于人体不同的系统或器官引起不同的症状。

1．含生物碱类植物中毒

含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗、莨菪（（又名天仙子）、乌头、附子、钩吻、雪上一枝蒿、马钱子等。生物碱中毒多在进食后2~3小时内发作，临床表现多与中枢神经系统、自主神经系统的功能紊乱有关。如曼陀罗、莨菪中毒后，可见口干舌燥、咽喉灼热、声音嘶哑、恶心呕吐、皮肤干燥潮红等。

2．含毒苷类植物中毒

目前因毒苷引起中毒的有三类：强心苷类、氰苷类、皂苷类。常见的如含强心苷类，主要有夹竹桃、万年青、羊角拗，还有罗布麻、福寿草、五加皮、铃兰、毒筋木等。如夹竹桃中毒后主要症状为：食后2-5小时发生恶心呕吐、剧烈的腹痛腹泻、便血、头昏头痛、四肢麻木、肢冷汗出、神昏谵语、体温及血压下降、晕厥、嗜睡、昏迷休克等，严重时心搏骤停而死。

含氰苷类植物主要有苦杏仁、木薯、枇杷仁、桃仁、樱桃仁等。中毒的症状除胃肠症状外，主要为组织缺氧的症状，如呼吸困难、紫绀、心悸、头昏、头痛、昏迷、抽搐等，严重者多因窒息及呼吸中枢麻痹而致死亡。

含皂苷类有毒中药为天南星、商陆、皂荚、白头翁、黄药子、川棟子等。皂苷有局部刺激作用，有的还有溶血作用。如天南星所含苛辣性毒素对皮肤和黏膜有强烈的刺激作用，表现为口舌麻辣、黏膜轻度糜烂或部分坏死脱落，继而口舌肿大、流涎、声音嘶哑、头晕、心慌、四肢麻木，严重者痉挛、惊厥、窒息、昏迷、呼吸停止。

3．含毒性蛋白类植物中毒 

毒蛋白主要含在种子中，如巴豆、相思子，巴豆油中含有强刺激物质和致癌成分，巴豆油和树脂口服后在肠内与碱性液作用，析出巴豆油酸和巴豆醇双酯类化合物，能剧烈刺激肠壁，对肠道腐蚀引起炎症，有时引起肠嵌顿、肠出血等。巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，并使局部组织坏死。相思子所含毒蛋白，对温血动物的血液有凝血作用，可引起循环衰竭和呼吸系统抑制。再如苍耳子、蓖麻子、望江南子等，这类毒蛋白能损害肝、肾等实质细胞，并可引起全身广泛性出血，同时可引起消化系统及神经系统机能障碍。常因呼吸及循环衰竭而致死，如引起突发性肝性脑病将迅速死亡。

4．含萜类与内酯类植物中毒

本类植物包括马桑、艾、苦棟、莽草子、樟树油、红茴香等。如苦楝全株有毒，而以果实毒性最烈，作用于消化道和肝脏，尚可引起心血管障碍，甚至发生休克及周围神经炎。马桑所含马桑内酯等有毒物质极易溶解于酒精，故饮酒可加重中毒程度，临床可见头昏头痛、胸闷、剧烈吐泻、全身麻木、人事不省等。莽草子中毒，其毒素作用于延髓，除引起恶心呕吐、上腹不适或疼痛等胃肠道症状及眩晕、头痛等一般中度症状外，还可引起抽搐、角弓反张、牙关紧闭、口吐涎沫、瞳孔散大，严重者可于惊厥状态下死亡。

5．其他有毒植物中毒

包括瓜蒂、白果、细辛、鸦胆子、甘遂等。如白果中毒主要表现为胃肠道及中枢神经系统症状，如腹泻、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、对光反应迟钝或消失。

6．动物性药物中毒

本类动物药物常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子等。蟾酥可使心、脑、肝、肾产生广泛性病理损害，进而导致死亡。

7．矿物类药物中毒

本类药物常见有砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、铅丹、硫黄等。砒霜即三氧化二砷，有剧毒，若吸人其粉尘引起中毒，首先见咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难等呼吸道刺激症状，神经系统可见头痛眩晕、肌肉痉挛、谵妄昏迷，最后可死于呼吸及血管运动中枢麻痹；若由消化道进上人引起中毒则首先出现口干、咽痛、吞咽困难、剧烈吐泻，严重者似霍乱而脱水、休克。毒素对血舒缩中枢及周围毛细血管的麻痹导致“七窍流血”的严重后果，最后大多死于出血或肝肾功能衰竭和呼吸中枢麻痹。

二、产生中药中毒的主要原因

一是剂量过大；二是误服伪品；三是炮制不当；四是制剂服法不当；五是配伍不当。