食物量摄入不足、吸收障碍（如肠道炎症），营养素需求增加（如手术后的创伤应激状态）、丢失增加（如手术出血、创面渗出）都会导致营养不良。营养不良一般有三种类型：蛋白质营养不良、蛋白质-能量营养不良、混合型营养不良。

单纯饥饿的代谢改变与创伤、感染等应激状态的代谢改变不同。前者基础代谢、血糖、蛋白质、尿氮排出、胰高血糖素、皮质醇均有降低或减少，酮体生成增加，消瘦慢；而后者的特点是耗能激增，分解代谢增加，合成代谢下降，糖代谢紊乱，其表现为基础代谢、血糖、蛋白质、尿氮排出、胰高血糖素、皮质醇升高或增加，酮体生成抑制，消瘦快。这种特殊的代谢改变的程度与创伤、感染的严重程度成正比，一般无感染的手术的分解期为3~7天，无并发症的胃大部分切除的分解期为7~10天，分解期内耗能增加并处于负氮平衡（摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡，表明体内蛋白质的合成量小于分解量，肌蛋白及内脏蛋白有损耗），每天消耗蛋白质120克，相当于500克肌肉。

吸收不良综合征病因有多种，主要是指对脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质和电解质等的吸收不良，其中常以脂肪吸收不良最为突出，临床主要表现为体重减轻、贫血、腹泻，同时可出现手足搐搦，晚期出现全身性营养不良。吸收不良一般可分为原发性和继发性两类，前者系病人缺乏水解麦麸毒性成分的酶，食入麦类食物在小肠分解出麦醇溶蛋白，破坏肠粘膜而引起吸收不良；后者系指原因明确的其他病变，如手术后，由于粘膜丧失，吸收面积减少而影响胆盐的重吸收，小肠运动过速，消化与吸收时间过短，或因小肠运动过慢，使细菌过度繁殖。另外，胰液、胆汁分泌不足，亦影响营养素的吸收。吸收不良综合征临床表现与营养素代谢紊乱病理生理关系见下表。

表  吸收不良与营养代谢紊乱的病理生理关系

需要特别说明的是，神经精神疾病如昏迷、食道疾病、胃肠疾病、烧伤、化放疗、肝肾衰竭等引起的营养不良，必要时要采用管饲输入要素膳（一种营养齐全、水溶后容易被肠道吸收的无渣膳食）。病情严重无法进食者需完全胃肠外营养支持治疗。

一、吸收不良营养治疗原则

1．高热能、高蛋白质  因病程长，消耗大，故应及时补充营养以纠正负氮平衡。热能约3000kcal (12.540mj)。蛋白质每天可供给100g以上，从小量开始，每公斤体重0.5g，逐步增加至每公斤体重2g。在补充蛋白质同时，要补充碳水化合物，约补充6g蛋白质同时供给40g碳水化合物。

2．低脂、少渣  小肠吸收不良主要表现为脂肪泻，因此，在腹泻期，每日脂肪不能超过40g。

3．注意补充维生素和无机盐  本病常伴有脂溶性维生素A、D及B族维生素缺乏和多种无机盐如钾、钙、镁、锌等不足，应注意补给。

4．少量多餐  每日5-6餐，既减轻肠道负担，又保证营养供给。

膳食调配：

1．对麦胶性肠病应用无麦胶饮食，禁用小麦、大麦、黑麦、燕麦为主食，包括全麦制品如面包、饼干等，面筋、味精、面酱均属禁用之列。可适量使用提炼出麦胶后的麦淀粉。

2．膳食中充分利用果汁、菜水、去油肉汤、肝泥、枣汤以补充维生素和无机盐。

3．应选用无刺激、易消化食品，忌用油炸及有刺激的调味品，采用蒸、煮、烩、汆等烹调方法，使食品烹调得细软。  

食谱举例：

1．无麦胶低脂少渣半流质食谱

早餐：粥、煮鸡蛋、豆腐于

加餐：甜牛奶

中餐：鸡蛋鸡茸大米面片、菜水鸡汤

加餐：果汁冲藕粉

晚餐：黑鱼大米粥

加餐：果汁牛奶

2．无麦胶低脂少渣软饭食谱举例

早餐：粥、卤鸡蛋、豆腐干

中餐：软米饭牛肉末豆腐、香干土豆丝

晚餐：软米饭、鸡蛋汤、清蒸鱼

膳食特殊要求：①每日蛋白质要达到100-120g；②采用富含优质蛋白质的动物性食品如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶及大豆和大豆制品；③可在正餐中加一全荤菜或采用加餐办法，于两餐间加点心。

一、肝病-肝昏迷（肝性脑病）

严重肝病时，血浆氨基酸谱出现紊乱，表现为芳香氨基酸（主要代谢场所在肝脏）升高，支链氨基酸（主要代谢场所在肌肉）降低。一种假说认为，由肠道来的胺类物质在肝功能严重损害或肝内静脉有侧支循环时，将不能经肝脏完全解毒，而会取代正常的传递介质（这种假性神经递质主要由苯丙氨酸、酪氨酸转化而来），干扰脑细胞的代谢功能。芳香氨基酸增高将消耗大量的羟化酶，当肝内羟化酶耗竭时，芳香氨基酸的正常代谢途径发生障碍。

二、肾病-慢性肾功能衰竭

由于蛋白质的摄入量受到很大限制，同时由消化道（呕吐、出血）及尿中丢失的氮又大为增加，致使体内蛋白质大量分解，其代谢产物更增加了肾的排泄负担，使尿毒症加重。肾功能衰竭时，体内氨基酸（AA）总量下降，必需氨基酸(EAA)明显降低，而非必需氨基酸（NEAA）则升高。

上述情况，需到医院进行TPN（完全胃肠外营养）支持治疗。

表  TPN支持的并发症及其原因