南方日报：健康的减肥模式是“三师共管”

      减肥风长盛不衰，一直被认为是爱美女性的极致追求导致。然而最近英国医学期刊（BMJ）在线发表的一项研究显示，11种癌症的发生都与肥胖密切相关，主要包括消化道肿瘤以及女性荷尔蒙相关的恶性肿瘤。专家指出，减肥已经不仅仅是为了美，而是一种健康需要。而目前社会上关于减肥的误区很多，由医师、健康管理师、营养师“三师共管”的医学体重管理模式正逐渐兴起，倡导健康减肥的理念。

  中国超重人群超三成

  英国这项研究基于已有的95个Meta分析和系统回顾，定义肥胖为BMI>30kg/㎡，最终确证11种癌症（食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃贲门癌、结肠癌、直肠癌、胆道系统、胰腺癌、绝经后乳腺癌、绝经前子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌）与肥胖有明确相关性。研究认为，成年女性体重每增加5公斤，绝经后发生乳腺癌的风险增加11%，腰臀比每增加0.1，子宫内膜癌风险增加21%。

  国际癌症研究机构（IARC）此前发布的一项针对癌症和体重研究的最新结果也显示，在欧美和中亚地区的女性当中，肥胖造成的癌症占了癌症总数的9%。研究还提示，致癌风险和体重超标程度是成正比的。《柳叶刀》肿瘤分刊2014年刊出的文章中称，约四分之三由于超重和肥胖引起的癌症可以通过减重来避免。

  2015年国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，全国18岁及以上成年男性和女性的平均体重分别为66.2kg和57.3kg，成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，而且不论成人还是青少年，我国的超重肥胖增长幅度都高于发达国家。

  中国人的肥胖发生率非常之高，超过30%的人存在肥胖和超重问题，而且肥胖问题主要是近二三十年发生，与遗传因素关系不大，主要还是后天饮食、生活习惯等造成。

  肥胖成为不孕症“帮凶”

  对于女性来说，肥胖更是健康杀手。肥胖不仅与子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发生密切相关，而且与生育力也相关。有研究显示，体重指数BMI＞25可显著降低妇女性生活活跃程度，延长首次受孕所需时间。肥胖患者中无排卵性不孕发生率较正常体重显著增加。

  多囊卵巢综合症（PCOS）已经是引起女性不孕的第一原因。“有文献报道，PCOS的发生率高达25%，就广州地区来说，粗略估计发病率也在10%以上。”而这类患者中，50%-60%的人合并肥胖的问题，治疗时也更加困难。“PCOS的发生，表现为细胞利用胰岛素的能力下降，导致体内胰岛素增高，卵巢类固醇激素代谢异常，局部雄激素增加，除了持续不排卵，病人还会出现肥胖、毛发增多、痤疮、青春痘等连锁反应，而肥胖又加重了内分泌激素的代谢异常，形成一个恶性循环。因此，对于肥胖患者来说，体重管理也是治疗PCOS的重要一环。”

  此外，一项随访长达15年的研究显示，如果产后1年还没有恢复到孕前体重水平，那么将有超过60%的机会发展为肥胖。

  盲目减肥当心减出毛病

  现在有的明星在所谓专业指导下，盲目减肥减出疾病状态的不在少数。目前医学界更推崇用科学有序的体重管理，而非盲目减肥。减重主要有三大方法，一是行为方式的干预，包括心理健康辅导、饮食指导、运动等；二是药物干预；三是手术干预。对于一般肥胖来说，行为方式的干预尤其重要。“就多囊卵巢综合症患者来说，减重是一个釜底抽薪的办法，相对简单又不用药物干预，只要减重5%-15%，即可改善高雄激素水平，恢复糖耐量异常，有助于怀孕，无需要达到标准体重。”

  很多人管不住嘴，以为吃多了运动一下即可。陈宏指出，其实在减肥上，饮食控制比运动更为重要。“喝一瓶可乐，需要至少半小时以上的中等程度运动量才能消耗掉。”目前饮食减重法种类繁多，有极低热量饮食法、低脂肪饮食法、低碳水化合物饮食等等。相对来说，低碳水化合物饮食效果更好，也更容易坚持。“医学界发现，在整个食物能量代谢中，葡萄糖代谢占有很特殊的地位，很可能是我们体内能量代谢的信号流，脂肪蛋白等转化成能量，都要通过葡萄糖的途径。”正常人每日碳水化合物摄入量占比是55%-65%，而低碳水化合物饮食通过用营养棒代餐等形式，控制碳水化合物的摄入限制在20%左右，其他肉和青菜按正常摄入，坚持三个月到半年，即可达到体重减轻的目的。

  减肥是个意志活，还要控制反弹的问题，因此需要团队管理的模式，对生活方式进行监督和指导。

  医学体重管理提出医师，健康管理师，营养师相结合的“三师共管”治疗方案，由专业医师对肥胖患者做出诊断，解答疾病知识及用药调整指导；由营养师监测患者体脂、搭配个性营养餐、监督干预患者饮食等；由健康管理师调节患者心理，进行运动指导、定期向医师反馈患者情况、组织患者教育课堂。在三师的干预和长期追踪下，一方面保证女性肥胖患者科学减重的安全性，另一方面关注女性的疾病进展和心理健康，同时塑造良好的生活习惯，掌握科学的饮食方式。除了对不同疾病类型的患者制定个性化的医学营养治疗方案（MNT），还利用线上随访系统密切监测患者的情况。